بررسی مشخصات و درمان سریع انواع بیماریهای درمانگاهی مختلف در مطب - 436 صفحه فایل ورد و قابل ویرایش

ویتیلیگو- پیسی

VITILIGO

1- نکات مقدماتی :

× درباره طولانی بودن مدت درمان و همچنین احتمال عدم بهبودی مناسب با بیماران صحبت شود .× درمان فقط در مواردی که از نظر زیبایی مشکل ایجاد کرده و در بیمار ایجاد استرس نموده است اندیکاسیون دارد.× بهترین پاسخ در سرو گردن و بدترین آنها در دست و پا و نواحی نزدیک به استخوان است.× استفاده از ضد آفتاب قوی از اصول درمان می باشد .

2-درمان :

توجه : در مورد نحوه بکارگیری درمانهای زیر در قسمت بعدی (نکات درمانی) توضیح داده شده است.

الف : کودکان زیر 5سال :                                                                   

IR

Face : cream Hydrocortisone / once daily / for 4 monthOthers:cream Triamcinolone Acetonid 0.1% / once daily / for4 month

ب : کودکان 10-5 سال و بالغین بڧ درگیری کمتر از 25%سطح بدن:

             Lotion psoralon 1% 10cc 

UVA+              1.                                                  

              sol propylen glycol   up to 100cc  

     Or      2.Oinment Betamethasone 0.1% 

Lotion Betamethasone 60cc            Or       

                            Isopropyl Alcohol 60cc            BID

     Or      4.          Clobetasol       50 gr      

                            Isopropyl Alcohol 50cc            BID

فصل اول - پوست /  46                                                                                                                                                     

     ج : بالغین با درگیری %50-25 سطح بدن :                                                                                        IR    

Tab Methoxsalen (8 mop ) 0.25-0.4 mg / kg× مقدار فوق میل شده وسپس بعد از2 ساعت بیماردرمعرض نور خورشید قرار گیرد. (ساعت14)× در شروع 2 دقیقه زیر نور خورشید بوده و روزانه یک دقیقه اضافه کند تا اریتم ظاهر شود (حداکثر 30 دقیقه ) . سپس به همین روش ادامه دهد. × از این روش 3 روز در هفته استفاده شود. مدت درمان از 6 ماه تا سالها متفاوت است . × کلیه نکات مربوط به مراقبت از قسمت های سالم پوست در برابر نور خورشید که در قسمت بعد توضیح داده می شود رعایت گردد. × با توجه به مصرف سیستمیک دارو، بیمار باید هنگام قرار گرفتن در معرض نور خورشید چشمها را با عینک آفتابی مناسب پوشانده و تا غروب آفتاب در معرض نور خورشید قرار نگیرد.

د : بالغین با درگیری بیش از %50 سطح بدن :

× در این موارد پوست نواحی سالم توسط مواد رنگ بر ، کمرنگ می شود .

IR           

Monobenzylether of hydroquinone 20% (Benoquine)     

(فراوردۀ ایرانی دارو است)     or  Monobenzon  

توجه :× کرم ضد آفتاب و دوری از آفتاب از اصول درمان است .× کرم فوق(Benzoquine) روی نواحی تیره پوست ( پوست سالم ) مالیده می شودو نواحی روشن باید توسط کرم زنیک اکساید در برابر دارو محافظت شود.

                                                                                                                    فصل اول- پوست / 47

3-نکات درمان :

الف:روش استفاده داروهای موضعی که در همراهی با UVA استفاده  می شوند:

× محل های سالم اطراف ضایعه توسط پماد زنیک اکساید پوشیده شود .× داروی تجویزی روی ناحیه بیمار مالیده شود .× 30 دقیقه بعد محل در معرض نورخورشید قرار گیرد(ساعت 14)× پس از 30 ثانیه نگه داشتن زیر نور خورشید ، پوست شسته شده و توسط یک ضد آفتاب قوی پوشانده شود.× تا 24 ساعت پوست در معرض نور خورشید قرار نگیرد .× هر 3 روز یک نوبت این عمل تکرار شده و هر دو جلسه 30 ثانیه بیشتر پوست در معرض نور خورشید باشد ، تا زمانی که که محل دچار اریتم شود (حداکثر 10 دقیقه ). از این زمان به بعد پوست فقط همین مدت زیر نور خورشید بوده و نیازی به اضافه کردن زمان نیست .× درمان تا بهبودی ضایعات ادامه یابد.× پوشش کامل نواحی سالم از اصول درمان است .

ب : روش درمان در داروهای موضعی ساده:

× روزانه کرم یا پماد روی محل ضایعات مالیده شود .× در ضایعات صورت کرم به صورت روز در میان استفاده شود .× کرم کلو بتازول در نواحی Intertrigo ،صورت و ژنیتال استفاده نشود.× این روش به مدت 3 ماه ادامه یافته در صورت عدم پاسخ به مدت 6 ماه درمان قطع شود .

  پس این مدت می توان مجددا دوره را تکرار کرد.

  حداکثر 6-4 نوبت مجاز به تکرار دوره های درمانی هستیم .

تذکر:

اصولا امروزه فتوکموتراپی بوسیله نور خورشید ، به ویژه در موارد استفاده از دارو های موضعی توصیه نمی شود زیرا عوارض فتوتوکسیک آن زیاد است . بنابراین توصیه می کنیم تمام بیماران را جهت انجام   PUVA  به یک مرکز تخصصی ارجاع دهید .

فصل اول - پوست /  48                                                                                                                                                    

لیکن پلان

Lichen  Planus

1-درمان :

الف) موارد خفیف:  

IR                                                                   

Cream Fluocinolone  Acetonide   0.5% / TID

 or     2. cream  clobetasol  proprionate   0.05% / QD 

در تنه   Oinment Betamethasone Bid Þ  or     3.

 درصورت                  Oinment Hydrocortisone Bid Þ

تذکر :× در صورتی که ضایعات وسیعتر است، هر یک از کرم های فوق را می توان با نسبت  با پارافین مخلوط کرده و استفاده

     نمود.                                     

استفاده از کورتیکو استروئید موضعی تا رفع خارش و پاپولها می باشد ولی روی هیپرپیگمانتاسیون اثری نداشته و بهبودی آن نیاز به زمان طولانی دارد.

ب) در ضایعات هیپرتروفیک : IR                                                                                                   

Cream clobetasol proprionats 0.05% / QD

بصورت بانداژ و پانسمان بسته (بوسیله یک باند Polythene)

ج) در زخم های دهانی :                                                                                   IR                

Triamcinolone Acetonide ( Adcortyl in ORABASE ) / BIDدر موقع استراحت روی ضایعات دهانی مالیده شود.

                                                                                                                فصل اول - پوست /  49

د) در موارد شدید بیماری : IR                                                                                                       1. Tab prednisolone 15-20 mg / day Þ for 6 WKS

سپسTapper  شود.

تذکر:

موارد شدید شامل

  -     مواردی که با زندگی روزانه شخص مغایرت دارد .

       -    ضایعات اولسراتیو مخاطی .

       -    تخریب پیشروندة ناخن ها

تذکر:

استفاده از آنتی هیستامین ها جزء درمانهای همراه و جهت کاهش خارش بیماران می باشد .

    IR

Tab Hydroxyzine 10-25 mg ( QD Þ TID )

    OR   Promethazine   OR   Clorpheniramine

تذکر:

در موارد هیپرتروفیک بودن ضایعات می توان از تزریق استروئید به داخل ضایعه بهره برد.

فصل اول- پوست / 50 

سوریازیس

Psoriasis

 A: در موارد خفیف و با درگیری کمتر از 20% سطح بدن :

IR

Ointment clacipotriol / BID (Daivonex)

 (با پانسمان بسته )  or   2. Ointment  Betamethasone   0.1% / BID

              Salicylic  acid  3-5 gr

QD  to  BID                   or   3. 

               Vaselin  upto 100 gr          

نکته: استفاده از کرم نرم کننده (مثل وازلین ) از اصول درمان محسوب می شود .

 B :در موارد شدید و یا با درگیری بیش از 20% سطح بدن :

Methotrexate – cyclosporine – Neotigason – PUVA – Anthralin(Dithranol)

 C: در سوریازیس سر :

               Glycerin  2 gr      

               Salicylic  Acid  3 gr                            BID

               Isopropyl  Alcohol  upto  100cc

Or                                                                                                                     

               Salicylic Acid 3 gr

                                                                                                 Olive Oil 60cc

سه تا پنج شب استعمال شده سپس از یک استروئید موضعی مثل لوسیون بتامتازون برروی ضایعات استفاده شود.

                                                                                                                فصل اول - پوست /  51

خونریزی زیر ناخن

( Subungual  Haematoma)

1- درمان :

× به وسیله یک سر سوزن استریل و یا یک سوزن معمولی داغ شده یک سوراخ روی ناحیه هماتوم زیر ناخن ایجاد کنید،

     تا چند قطره خون خارج شود .خروج همین مقدار خون به کاهش درد کمک زیادی می کند .

2- نکات :

× درد شدید و ضربان دار بیمار به علت افزایش فشار زیر ناخن است × همیشه باید شکستگی های استخوان این ناحیه را مد نظر داشت × در صورتی که خونریزی زیر ناخن بیش از % 25 قسمت قابل رؤیت ناخن باشد، احتمالا ناخن خواهد افتاد.

فصل اول- پوست / 52   

فرو رفتن ناخن در بافت نرم

Ingrowing toenail

1- توصیه به بیماران :

× از یک کفش راحت و پهن که پنجه پا در آن راحت جای گرفته باشد استفاده نمایند.× ناخن ها به صورت صاف ومستقیم کوتاه شود نه به صورت هلالی .

2- درمان :

IR

Use an Antiseptic lotion by inserting a cotton padget

    under the edge of the nail .

Take warm water bath twice a day. (complete dry after that ) if bacterial infection is present : Þ oral Antibiotic (Anti Staphylccoci)

3- تذکر : در صورت عدم پاسخ به اقدامات فوق باید عمل جراحی انجام شود.

× برداشتن گرانولیشن تیشو.× برداشتن چین اضافی کناره ناخن .× برداشتن یک قسمت طولی از کناره ناخن و تخریب بستر و ریشه ناخن در این محل .جهت کسب اطلاعات بیشتر و آشنایی با روش عمل جراحی به کتب اعمال جراحی کوچک مراجعه نمایید.

                                                                                                               فصل اول - پوست /  53

میخچه و پینه

Corn & Callus

1- توصیه به بیماران :

× پوشیدن کفش راحت و مناسب ، اصلاح مشکلات آناتومیک پا ، پوشیدن دمپایی بر روی موکت وفرش و ...

2- درمان :                                                                                                                   

برای میخچه :

IR

    چسب اسید سالیسیلیک 40%         1.

   Or      Salicylic  Acid   5gr

                Lactic  Acid       5gr

             Flexible  collodion  20 gr

برای پینه :

غلظت %6-5             Salicylic  Acid   3gr      

                                                                                                Vaseline 50 gr

× روزی دو بار روی ضایعه مالیده شود . ( برای چندین هفته )× پوست سالم ضایعه توسط پماد زینک اکساید محافظت شود .

فصل اول- پوست / 54  

گرانولوم پیوژنیک

 Pyogenic  granuloma

1-درمان :

IR

Surgical remove. Electrocauterization.cryosurgery

2- نکته مهم :

در برخی موارد ملانوم بد خیم (M.M) خود را بصورت گرانوم پیوژنیک نشان می دهد، لذا باید پس از برداشتن ضایعه، آن را جهت پاتولوژی ارسال نمائیم.

فهرست

پیشگفتار14

بخش اول : پوست

اگزما17

درماتیت تماسی تحریکی18

درماتیت تماسی حساسیتی 19

درماتیت به دنبال تماس با نور - کهیر آفتابی20

درماتیت عفونی 21

اگزما به دنبال تروما22

درماتیت آتوپیک 23

درماتیت کهنه بچه 25

کلاهک گهواره ای 27

درماتیت سبورئیک سر شیرخواران28

لیکن سیمپلکس مزمن29

ملاسما - ماسک حاملگی 30

درماتیت آفتابی مزمن31

کراتوز آفتابی 32

درماتیت اطراف دهان 33

عرق جوش 34

پییریازیس آلبا35

تیرگی پوست 36

کک و مک 37

کهیر38

خارش پوست 39

تعریق زیاد42

آکنه روزاسه 43

ویتیلیگو - پیسی45

لیکن پلان 48

سوریازیس 50

خونریزی زیر ناخن 51

فرو رفتن ناخن در بافت نرم 52

میخچه و پینه 53

گرانولوم پیوژنیک 54

طاسی – آلوپسی 55

پییریازیس روزه56

اریتم  مولتی فوم 57