انواع بیماری ها

59 اسلاید

Epilepsy                                                                                        صرع :

تخلیه الکتریکی ناگهانی در سیستم عصبی مرکزی ، منشاء حسی ، حرکتی ، اتونومیک

غیر طبیعی و فرکانس زیاذ برروی نوار مغز همراه با تشنج

   انواع صرع :

Grandmal 1) صرع بزرگ                                                                          

اخطار اولیه ( بو ، طعم ، خاطره ) ، بیمار به زمین می افتد ، هشیار نیست ، عضلات اسکلتی

وارد انقباضات می شوند ، تشنج در تمام بدن ، بی اختیاری در کنترل ادرار و مدفوع ، از دهان

بیمار کف خارج می شود

Petitmal , Absence                                                           2) صرع کوچک

   وقفه ناگهانی فعالیت های خود اگاه بمدت 5 تا 15 ثانیه بدون بروز تشنج

Psychomotor 3) صرع سایکوموتور ( جاکسونی)                                              

انقباضات قسمتی از یک اندام را فرا گرفته و کم وبیش منتشر می شود ، بیمار بی هوش نیست

   و به زمین نمی افتد  

میانجی های شیمیایی در سیستم اعصاب مرکزی

Ach                                                                                               1) استیل کولین :

A استیل کوآنزیم+ کولین                          Ach                                        کولین + استات

نقش مهمی در فعالیت های ادراکی خصوصا حافظه برعهده دارد ( آلزایمر بدلیل کمبود آن می باشد)Ach

NE     نور اپی نفرین                                                                                             ( 2

تجزیه می شودCOMT , MAOسنتز آن از اسید آمینه تیروزین آغازمی شود ونهایتا توسط سیستم آنزیمی

هوشیاری و تنظیم بیداری برعهده آن میباشد ( افسردگی بدلیل کمبود آن می باشد )

Do 3) دوپامین                                                                                                             در نیمه راه سنتز نور اپی نفرین بوده و در مغز به عنوان یک میانجی مستقل عمل می نماید

دوپامین درترشح پرولاکتین، خوردن، خلق وخو واعمال غیرارادی نقش دارد ( جنون بدلیل افزایش آن است )

5-HT 4) سروتونین                                                                                                      

سنتز آن از اسید آمینه تریپتوفان آغاز شده و تبدیل به 5 – هیدروکسی تریپتامین ( سروتونین ) می گردد

سروتونین نقش مهمی در تنظیم اشتها و درجه حرارت بدن بر عهده دارد( افسردگی ناشی از کمبود آن است )

GABA                                                                                                           5) گابا

       تجزیه     گابا ترانس آمیناز       گابا       گلوتامیک اسید د کربوکسی لاز       گلوتامیک اسید

در 90% مسیرهای مغزی بوده و برعکس بقیه نقش مهاری دارد

استروژن  Estrogen , Ethinyl Estradiol , Estradiol valerate         Conjugated

اثرات :

صفات ثانویه جنسی ، تکامل دستگاه تناسلی زنانه و پستان ها و تجمع چربی بصورت بروزاندام زنانه

افزایش HDL ، تری گلیسرید ، کلسترول و فاکتورهای انعقادی 7و9و10و کاهش LDL

اثرات ضد هورمون پاراترومون و کاهش برداشت کلسیم از استخوان

کاربرد :

همراه با پروژسترون بعنوان قرص های ضد بارداری خوراکی

کاهش علائم وازوموتور دوران یائسگی ( دردهای مفصلی ، تعریق ، تپش قلب ، اضطراب و برافروختگی )

جلوگیری از پوکی استخوان خصوصا در دوران یائسگی ( ضد هورمون پاراترومون )

جلوگیری از ایجاد واژینیت آتروفیک

درمان آکنه و هیرسوتیسم مقاوم به درمان با سرکوب تخمدان ها در آخرین خط درمان

پروژسترون : Progesterone , Medroxy Progesterone , Levonorgestrel              

اثرات :

رشد نهایی رحم وتبدیل ترشحات آبکی به ترشحات چسبنده

تاثیر بر هیپوتالاموس و افزایش درجه حرارت بدن به میزان یک درجه فارنهایت و بقاء حاملگی

تحریک ترشح رنین و احتباس آب و نمک وبدنبال آن ادم و افزایش وزن

کاربرد :

داروی ضد بارداری خوراکی به تنهایی ویا همراه بااستروژن

درمان لکه بینی میان دوره ( اوایل بلوغ ) یا درمان آمنوره ( نزدیک یائسگی )

جلوگیری از سقط

فشار خون : برون ده قلبی + مقاومت محیطی

مکانیسم های کنترلی فشار خون :

الف) بارورسپتورها : ( سریع )

افزایش فشار باعث تحریک گیرنده های کاروتید ( قوس آئورت و ابتدای شریان کاروتید)

تحریک مرکز وازوموتور در بصل النخاع           مهار سیستم سمپاتیک به قلب و عروق

کاهش برون ده قلبی     کاهش ضربان قلب و کاهش قدرت انقباضی آن     مهار B1

کاهش فشار خون         کاهش مقاومت محیطی   اتساع عروقی         مهار a1

Depression افسردگی :                                                                                          

مهمترین فرضیه ای که برای افسردگی ذکر شده کاهش میزان کاتکول آمین ها خصوصا سروتونین می باشد

افسردگی واکنشی :

علت : مشکلات روزمره و ناملایمات زندگی و بیماریهای سخت

علائم : اضطراب ، نگرانی ، ترس ، اندوه ، احساس گناه ( هنگام غروب)

افسردگی درون زاد :

علت : عدم تعادل هورمونی

علائم : شبیه قبل ( هنگام صبح)

(Manic-Depressive افسردگی دو قطبی                                                                

با حملات بیماری مانی همراه است

داروهای ضد افسردگی :

الف) ضد افسردگی های سه حلقه ای

Amitriptyline , Nortriptyline , Imipramine , Clomipramine

Trimipramine , Doxepin

ب) شبه سه حلقه ای ها

Trazodone , Mapretyline

: MAO ج) مهار کننده های

       Tranyl Cypromine

:(SSIR) د) مهارکننده های اختصاصی بازجذب سروتونی

Floxetine , Fluvoxamine , Citaloprame

((سیستم ضد انعقاد))

1) سیال نگهداشتن خون ( پروتئازهای موجود در پلاسما خصوصا آنتی ترومبین 3 )

2) انحلال لخته های اضافه ازطریق تبدیل پلاسمینوژن به پلاسمین ( تجزیه فیبرینوژن وفیبرین )

داروهای ضد انعقاد خون

Heparin 1)

این دارو از فعال شدن فاکتور 10 جلوگیری نموده و با اتصال به آنتی ترومبین 3 از تبدیل فیبرینوژن به فیبرین جلوگیری بعمل می آورد

نحوه استفاده : تزریقی آهسته

این دارو جهت جلوگیری از بروز ترومبوز و آمبولی ها در جراحی های قلب وعروق ، دیالیز و انتقال خون بکار می رود

عوارض : افزایش بروز خونریزی در مخاط و لثه ( پروتامین بعنوان پادزهر)

Warfarin 2)

مهار آنزیم ویتامین کا اپوکسید ردوکتاز و جلوگیری از فعال شدن ویتامین کا

این دارو جهت جلوگیری از بروز ترومبوز و آمبولی ها خصوصا در افراد دارای دریچه مصنوعی قلب بکار می رود

Streptokinase 3)

این دارو سبب تبدیل پلاسمینوژن به پلاسمین می شود و باعث انحلال لخته ها می گردد

)A2 : مهار تجمع پلاکتی ( مهار ترومبوکسان Aspirin) 4

Dipyridamol 5)

) ADP ) ( کاهش تولید CAMP مهار آنزیم فسفو دی استراز ( کاهش تجزیه

بیماریهای قلبی:

Angina pectoris                                                     الف) آنژین

ایسکمی متناوب بافت میوکارد ، کار وارده برقلب از اکسیژن عرضه شده بیشتر است

تامین انرژی از راههای بی هوازی ، تامین متابولیت هایی نظیر اسید لاکتیک، تحریک

گیرنده های حس درد

علائم : درد و احساس فشار زیر جناق سینه و منتشر به گردن و بازوی چپ

انواع آنژین :

)Stable( 1) آنژین کلاسیک                                                              

علت کمبود اکسیژن تصلب شرایین

فاکتورهای تشدید کننده : خوردن ، استرس ، فعالیت فیزیکی

با حذف فاکتور و مصرف دارو واستراحت بیمار بهبود می یابد

(Vasospastic , variant )2) آنژین مغایر                                      

علت کمبود اکسیژن اسپاسم موقت در عروق کرونر

فاکتور تشدید کننده وجود ندارد ، داروی انتخابی مهارکننده کانال کلسیم می باشد

)Unstable 3) آنژین ناپایدار                                                           (

انسداد نسبی در عروق کرونر ، درمان با جراحی ، دارو کم اثر

آسم یا تنگی نفس : انسداد ناگهانی ، برگشت پذیر و عودکننده ، با محرک های عادی

علائم : خس خس سینه ، سرفه ، تنگی نفس ، سیانوز

داروهای ضد آسم :

الف) آگونیست های B2 :(تحریک گیرنده B2 )   Salbutamol , Salmeterol , Metaprotererol

اسپری تنفسی Salbutamol تنها دارو در کنترل حملات آسمی

ُاسپری تنفسی Salmeterol فرم طولانی اثر

ب) مشتقات گزانتین ها : Theophylline                                                                        

تئوفیلین ( چای ) ، کافئین ( قهوه ) ، تئوبرومین ( کاکائو) ( اثر پذیری مربوط به تئوفیلین)

مکانیسم :

2) داروهای ضد درد و ضد التهاب غیر استروئیدی ( NSAIDs )                          

Non-Steroidal Anti Inflammatory Drugs                                    

مکانیسم شبیه آسپرین بجز مهار تجمع پلاکتی و جهت کنترل درد و التهابات خفیف تا متوسط بکار میروند

عوارض گوارشی کمتر، سایر عوارض شامل بثورات جلدی ، سمیت کلیوی و پوکی استخوان

منع مصرف در افراد دارای نقص ژنتیکی کمبود آنزیم G6PD

Ibuprofen : عوارض گوارشی بیشتری نسبت به سایر داروهای این گروه دارد و در کنترل درد های

خفیف تا متوسط نظیر دندان درد ، دیسمنوره ، سردرد و ...ودرد و التهابات مزمن نظیر آرتریت و آرتروز

بکار می رود

Naproxen : شبیه بروفن بوده ولی طول اثر و قدرت اثر بیشتری دارد

Indomethacin : جزء قویترین مهار کننده های آنزیم سیکلواکسیژناز می باشد ، اثر ضد التهابی مناسبی

داشته ودر کنترل درد و التهابات مزمن نظیر آرتریت و آرتروز بیشتر بکار می رود

این دارو جهت کمک به بسته شدن مجرای شریانی و کنترل التهابات بیماری نقرس انتخابی می باشد

Tolmetin : شبیه ایندومتاسین بوده ولی طول اثر و قدرت اثر بیشتری دارد

Diclofenac : قویترین مهار کننده آنزیم ، بدلیل عوارض گوارشی زیاد روکش دار می باشد پس در کنترل

درد و التهابات مزمن انتخابی می باشد و جهت تسکین درد های ناگهانی نظیر سردارد و .. کاربردی ندارد

Mefenamic acid : علاوه بر مهار آنزیم بطور اختصاصی گیرنده های حس درد را مهار مینماید

بنابراین انتخاب اصلی در دردهای ناگهانی و کوتاه مدت نظیر دیسمنوره و دندان درد می باشد

بدلیل سمیت کلیوی و کبدی مصرف بیش از یک هفته ممنوع می باشد پس در دردهای مزمن بکار نمی رود

Piroxicam : طولانی اثر می باشد

مصرف داروها در بارداری :

عوامل موثر در ورود دارو به بدن جنین :

حلالیت در چربی دارو هر چه بیشتر ورود به بدن جنین بیشتر

اتصال به پروتئین های پلاسما هرچه بیشتر ورود به بدن جنین کمتر ( داروی آزاد کمتر )

غلظت دارو هرچه بیشتر ورود به بدن جنین بیشتر

جفت از خون مادر اسیدی تر می باشد بنابراین داروهای قلیایی در جفت یونیزه شده ودر بدن جنین تجمع

مییابند

پالایش گلومرولی در دوران حاملگی افزایش بنابراین نیاز به دوز بالاتری از داروها می باشد ( انتی بیوتیک)

داروها :

مخدرها ، باربیتورات ها و بنزودیازپین ها چنانچه در طول دوران بارداری استفاده شوند ( بمدت طولانی )

پس از تولد عوارض سندرم محرومیت بصورت لرزش ، تحریم پذیری ، تشنج ، اسهال و استفراغ دیده

می شود

مخدرها و باربیتورات ها اگر با دوزهای زیاد در هنگام زایمان استفاده شوند می توانند سبب وقفه تنفسی

نوزاد شوند

داروهای ضد درد غیر مخدر می توانند سبب بسته شدن زود رس مجرای شریانی شوند

آسپرین علاوه بر عارضه فوق سبب افزایش خونریزی در هنگام زایمان می شود

بیحس کنند های موضعی به مقدار زیاد جذب سیستمیک داده وسبب برادی کاردی می شوند

هورمون های جنسی ( زنانه و مردانه ) سبب بروز ناهنجاریهای جنسی در جنین می شوند ( ممنوع)

بجزپروژسترون که در ماه اول حاملگی جهت جلوگیری از سقط بکار می رود

داروهای ضد انعقاد سبب افزایش خونریزی در هنگام زایمان می شوند

وارفارین و متی مازول سبب ناهنجاریهای استخوانی می شود ( ممنوع )